Trombektomi menjadi terapi definitif pada stroke iskemik akut pada pembuluh darah besar (ICA, MCA M1/M2, Basilar Artery) bahkan beberapa kasus dapat dilakukan pada oklusi M3. Berikut adalah model Code Stroke untuk senter dengan fasilitas CT scan sebagai imaging utama dengan beberapa modifikasi.
Penjalasan Algoritma
Algoritma diatas merupakan model sederhana dan cost effective untuk aktivasi code stroke pada senter/rumah sakit yang sudah menerapkan code stroke berbasis trombolisis rtPA sebelumnya (dan sudah memiliki cathlab dan neurointervensi tentunya). Algoritma diatas dikembangkan oleh Divisi Neurointervensi RS Pusat Otak Nasional (PON).
Alur dimulai dari pasien yang sudah dilakukan CT scan dan sudah mengeklusi suatu perdarahan. Penapisan LVO dimulai pada pasien dengan onset <12 jam. Penilaian LVO (sekitar 30 % kasus) berdasarkan penilaian skor VAN dan kriteria CT scan polos. Pada onset < 6 jam, maka berdasarkan guideline AHA/ASA maka tidak diperlukan imaging tambahan. Onset diatas > 6 jam dapat dipertimbangkan imaging tambahan (MRI/CTP).
Pasien yang dapat pada onset <4,5 jam maka dapat dilakukan protokol trombolisis, jika tidak ada perbaikan klinis yang signifikan (NIHSS >40%) setelah trombolsis selama 1 jam dapat segera transfer ke cath lab. Jika trombolsis tidak dapat dilakukan karena terdapat kirteria eksklusi rtPA, maka dapat juga segera tansfer ke cathlab, dan pada pasien telah melwati onset 4,5 jam, maka dilakukan direct transfer to cathlab untuk evaluasi kolateral sebelum tindakan trombektomi.
Evaluasi kolateral dapat dilakukan dengan multiphase CTA di IGD atau dapat dilakukan ketika DSA cerebral. Jika didapatkan adanya kolateral, maka trombektomi dapat dilakukan. Sebaliknya, jika tidak didapatkan kolateral, maka sebaiknya dipertimbangkan lebih hati-hati untuk tindakan trombektomi karena potensi outcome akan jauh lebih buruk.
- Powers WJ. et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. AHA/ASA Guidelines. 2018
- Nguyen TN et al. Mechanical Thrombectomy in the Late Presentation of Anterior Circulation Large Vessel Occlusion Stroke: A Guideline From the Society of Vascular and Interventional Neurology Guidelines and Practice Standards Committee. Published online 2022.