Perkembangan tatalaksana stroke khususnya iskemik fase akut di dunia semakin berkembang, 25 tahun lalu sudah diperkanalkan trombolisis intravena. Lima tahun lalu, 5 uji klinis membuktikan trombektomi setelah pemberian Alteplase memperlihatkan hasil yang lebih baik dibandingkan trombolisis intravena dengan Alteplase saja. Penelitan besar tersebut melibatkan rumah sakit akademik besar di Eropa, Australia dan Amerika Utara.
Pada tahun ini, suatu penelitan besar di China dipublikasikan, melibatkan 41 rumah sakit akademik setelah melakukan uji klinis (Februari 2018 hingga Juli 2019) untuk membuktikan efektvitas trombektomi saja dibandingkan trombolisis intravena dengan trombektomi, melibatkan 656 partisipan. Penelitian ini di publikasikan pada 6 Mei 2020 di NEJM dengan peneliti utama Pengfei Yang.
Trombektomi tanpa pemberian Alteplase ternyata memberikan efek non-inferior dibandingkan dengan trombektomi Alteplase. Tidak ada perbedaan antara mRS 90 hari antra kedua kelompok. Tidak juga terdapat perbedaan dalam hal kematian. Namun terdapat perbedaan efek perdarahan intraserebri pada trombektomi saja lebih rendah daripada Alteplase.
Penelitan ini masih membutuhkan banyak data dan penelitian serupa untuk dapat menggeser rekomendasi guideline yang sudah ada. Jika pengalaman kita di rumah sakit masing-masing mempunyai ketakutan memberian Alteplase sebelum trombektomi, maka harapan kedepannya ditemukan solusinya. Dan lebih lagi, kita beraharap bahwa penelitian selanjutnya dapat memperlihatkan populasi pasien di Asia.
Mari kita tunggu saja penelitian serupa dimasa yang akan datang: SWIFT DIRECT, DIRECT SAFE, MR CLEAN NO IV….. 😉
Referensi:
- Yang P. et al. Endovascular thrombectomy with or without Intravenous Alteplase in Acute Stroke. New Eng J Med. 2020; 382:1981-1993.
- http://www.direct-mt.com/index.html