Pada Februari 2023, 2 publikasi yang membuat gebrakan besar dari trial ANGEL-ASPECT dan SELECT-2 di rilis. Kedua trial ini dimuat secara bersamaan di jurnal berkelas NEJM. Dirilisnya kedua trial ini secara serentak mengingatkan kita dengan publikasi 5 artikel trombektomi tahun 2015, untuk mencapai rekomendasi Evidenced Based 1A (minimal 2 RCT).

Kedua trial ini sangat identik namun berbeda dalam jumlah pasien dan ras. Kedua trial memperlihatkan bahwa trombektomi dibandingkan terapi standar pada stroke yang luas akan memberikan perbedaan fungsional yang signifikan setelah 90 hari berdasarkan ukuran modified Rankin Scale (mRS).

Trial pendukung sebelumnya RESCUE-Japan LIMIT dipublikasikan pada 2022, hampir satu tahun lalu untuk menilai manfaat trombektomi pada pasien dengan stroke iskemik luas (CT ASPECT 3-5) dengan onste 6-24 jam. Hasil trial ini terbukti bahwa terapi endovaskular lebih unggul dari terapi standar, namun dengan komplikasi periprosedural yang lebih tinggi. Trial ini juga merekomendasikan untuk dilakukan trial yang sejenis pada populasi sumber diluar Jepang.

ANGELS-ASPECT

Trial ini mungkin yang memberikan hasil sangat mendekati dan konsisten dengan RESCUE-Japan LIMIT, secara populasi ras Asia, safety outcome juga memperlihatkan risiko komplikasi perdarahan yagn cukup tinggi. Trial ANGEL-ASPECT mewakili populasi China pada 46 senter dalam satu negara.

SELECT-2

Trial SELECT-2 mewakili populasi kulit putih dan lebih beragam. Perbedaan dengan ANGEL-ASPECT dan RESCUE-Japan LIMIT adalah safety outcome yang lebih baik, dengan rendahnya komplikasi perdarahan pada kelompok endovaskular, dan relatif sama dibandingkan terapi standar. 

Sambil menunggu hasil dari trial lain yang mendukung: TENSION, LASTE, TESLA, 3 trial yang sudah dirilis sudah cukup mampu mengubah rekomendasi AHA/ASA yang akan segera di updated.

Referensi

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2213379?query=featured_neurology-neurosurgery

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214403?query=featured_neurology-neurosurgery